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▲陈小忆，广东省名中医，广州医学院第二从属病院中医科主任，主任中大夫。主握省市级科研模式5项，发表论文30余篇。擅长月事失调、闭经、不孕症、更年期详细症、慢性咽炎、慢性咳嗽等疾病的诊治，对不孕不育、果断性咳嗽具有特有的和洽讲明注解。

医案是中医临床试验的记载，体现了诊疗流程中理、法、方、药的具体附近，是医家诊治疾病想维流程的进展。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同罕见。

【基本贵寓】

叶某，女，时年77岁。

患者既往有糖尿病病史。2年多前初始出现心前区委屈感，每次握续约数小时，间中有心悸、气短，行为后昭着，自服“单硝酸异山梨酯”等药物后稍可缓解，经西医和洽后症状可见好转，但仍反复出现，并觉手脚乏力感，间中有头痛、全身汗出，夜间可仰卧，半月前患者觉胸闷、气促加剧，经治无昭着好转，于2015年6月就诊。

【首诊证候】

近日，北京市第四中级人民法院对此案二审后，认定商家将不粘锅涂层宣传为“钻石不粘镀层”属于误导消费者，改判确认商家的行为构成欺诈，判决支持了消费者的诉讼请求。

症见：患者觉胸闷气促进度、频率均较前严重，全身困乏乏力、双下肢浮肿，按之不起，汗出较多，食欲较差，睡觉一般，二便常。舌淡嫩苔薄黄水滑，脉千里细。

【辨证论治】

中医会诊：胸痹。

辨证：胸阳衰颓证。

治法：益气养血，温阳通脉。

处方：附桂地黄丸加减。附子10g（先煎），肉桂3g（焗服），熟地30g，山茱萸20g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），磁石30g（先煎），五味子10g，7剂。

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【随诊流程】

二诊：2016年3月27日

胸闷、气促较前好转，下肢浮肿较前放松，汗出、困乏等症减少，胃纳一般，睡觉差，二便常。舌淡嫩苔水滑，脉千里细。

处方：上方加石菖蒲10g、远志10g，加强开窍安神，协助改善睡觉。

【按语】

患者老迈，病史较长，久病体虚，损及心阳，胸中阳气虚衰，宗庆幸转无力，故胸闷气短、心悸不安、面白肢冷；阳气不及，卫外不固，故自汗多；阳虚寒盛，水饮下犯，故下肢浮肿。因而使用附桂地黄丸，在温养心阳、利水通脉的同期，温补肾阳、重镇安神，让心肾得以相交，不至于心阳离了肾阳之固摄而出现暴脱；另外，苔薄黄为阳气不及、气机不成之郁热，并非真有热邪，方中泽泻、丹皮均可利水助行气化郁热，无需再使用清热之药。

这个案例是较为典型的心阳衰颓导致胸闷心悸肢肿症状，遣方用药上，也可使用苓桂术甘汤、真武汤等温阳利水的方剂，但探究患者老迈，又有糖尿病病史，肾气本虚，容易出现心肾阳虚的兼证，故使用附桂地黄丸，心肾同治，令心阳有所依附，冷落患者泛泛可衔尾服用中成药麝香保心丸，协助改善症状。

提防声名：

由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。庞大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免踌躇病情。■

【开始：广州医学院第二从属病院bet365 在线体育，医学指点：陈小忆 主任中大夫】